| 关于将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴和一站式理赔结算的提案 |
| 编 号：第〔41〕号 | 所属类别：委员提案 |
| 提案人：赵钏君 | |
现向大会提出，将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴和一站式理赔结算的提案，提案基于以下几点： 一是为全区经济发展提供可持续性。根据《2023年广元市政府工作报告》中指出，强化金融服务实体经济，加大对重点领域和薄弱环节信贷支持力度，积极引导银行机构提供高适配性产品和服务。在今年大力发展全市GDP的背景下，预计为全区GDP贡献1066万元。二是医保代扣代缴的便捷性。代扣代缴的新模式已有其他县、地市（重庆市）率先开展，我区可参照其模式开展调研、学习，通过线上代扣代缴的方式为全区居民提供保障的同时，降低居民出行频次。三是一站式理赔结算的便民性。目前，“元惠保”理赔由保险行业协会牵头组织，具体由人保财险进行履行普通商险理赔的流程。若开展一站式理赔结算，即不再由个人或保险公司进行垫付，以居民出院结算为准，后直接由保险公司进行结算，提高了医院工作效率，提升了参保居民结算时效。 |
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| 审查结果：已立案 | 信息公开：是 |
| 交办时间：2023年3月16日 | 是否重点：否 |
| 督办单位：区政府办公室 区委目标绩效办 | 牵头领导：徐笑梅 |
| 主办单位：区医保局 | 协办单位：区金融中心 区卫健局 |
| 关于政协广元市朝天区七届三次全会第41号委员提案的回复 |
你好！首先非常感谢对我区医疗保障工作的关心和支持。 关于你提案中反映的将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴和一站式理赔结算问题，现回复如下： 2023年全新升级的“元惠保”依然维持59元的亲民价格，提供最高至240万元的医疗保障额度，为我区参保群众增添了另一份健康保障。作为广元市专属的普惠型商业健康医疗保险，“元惠保”既是深化医疗保障制度改革的重要举措，也是推动商业健康保险紧密衔接基本医保的具体实践，更是保障和改善民生、实现病有所医的一项惠民行动。 关于将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴问题，代缴代扣为参保群众个人行为。现行基本医疗保险实行银行代扣是由税务部门和银行签订协议、参保群众与银行签订代扣协议后实施的一种缴费方式，参保群众自主选择，无法由医保部门统一进行。如果“元惠保”要开通银行代扣代缴业务，可以由“元惠保”承办保险机构与银行对接开通，并由自愿参加“元惠保”的群众与相关银行签订代扣协议，才能实现银行代扣代缴保费。 关于将“元惠保”纳入一站式理赔结算问题。作为一项惠民的商业保险产品，纳入“一站式”理赔结算确实方便就医患者。如要纳入住院“一站式”理赔结算，需要对医保信息系统进行接口改造，增加相应功能模块。目前基本医疗保险实行市级统筹，且从2024年起实施调剂金模式的省级统筹，对医保信息系统接口改造等工作市（州）、县（区）没有权限，尤其是省级统筹后，“元惠保”作为服务广元参保群众的普惠性商业健康保险产品，更无法在基本医疗保险省级统筹制度下进行“一站式”理赔结算。因此，把“元惠保”纳入“一站式”理赔结算目前难以实施。 再次感谢你对我区医疗保障事业的关心和支持！ |
| (联系人：王莉鸿 联系电话：18981254741) |
广元市朝天区医疗保障局广元市朝天区人民政府金融服务中心 广元市朝天区卫生健康局 2023年10月13日 |
提案编号：2023年度第41号
领衔委员：赵钏君
关于将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴和一站式理赔结算的提案
医保对满足人民群众就医需求、减轻医药费用负担、提高健康水平发挥了重要作用。从保障范围、水平和项目上看，社会医疗能解决部分问题，但还需通过构建多层次医疗保障体系，满足我区民众的多元化健康保障需求，特别是大病致贫反贫问题。 2021年，由广元市医疗保障局、广元市金融工作局指导，中国银保监会广元监管分局监督，广元市保险行业协会统筹，10家保险公司共保，共同推出“元惠保”，该险种是专为广元市基本医保参保人、新市民定制的普惠型补充医疗保险。“元惠保”紧密衔接基本医保，被保险人群为广元基本医疗参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，每年需缴纳59元，即获得最高100万医疗保障，涵盖住院医疗保障、特病门诊医疗保障和恶性肿瘤特药保障。根据广元市医保局数据显示，截至2021年全市基本医疗保险参保人数达到259.74万人，元惠保在2022年达到38万余人，参保率达到15.08%。其中，我区基本医疗保险参保人数达到18.06万人，元惠保在2022年参保人数0.88万人，参保率4.89%。 “元惠保”作为一款补充医疗保险，让参保人能够以较低的保费在医保之外对自己负担的费用进行再报销，进一步减轻医疗费用的负担，是切实贯彻落实多层次的医疗保险体系建设的有益探索。对于防范困难家庭致贫反贫，巩固脱贫攻坚成果，提升困难群众幸福指数，进一步织密织劳基本民生保障网具有重要意义。
现向大会提出，将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴和一站式理赔结算的提案，提案基于以下几点： 一是为全区经济发展提供可持续性。根据《2023年广元市政府工作报告》中指出，强化金融服务实体经济，加大对重点领域和薄弱环节信贷支持力度，积极引导银行机构提供高适配性产品和服务。在今年大力发展全市GDP的背景下，预计为全区GDP贡献1066万元。二是医保代扣代缴的便捷性。代扣代缴的新模式已有其他县、地市（重庆市）率先开展，我区可参照其模式开展调研、学习，通过线上代扣代缴的方式为全区居民提供保障的同时，降低居民出行频次。三是一站式理赔结算的便民性。目前，“元惠保”理赔由保险行业协会牵头组织，具体由人保财险进行履行普通商险理赔的流程。若开展一站式理赔结算，即不再由个人或保险公司进行垫付，以居民出院结算为准，后直接由保险公司进行结算，提高了医院工作效率，提升了参保居民结算时效。
现向大会提出，将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴和一站式理赔结算的提案，提案基于以下几点： 一是为全区经济发展提供可持续性。根据《2023年广元市政府工作报告》中指出，强化金融服务实体经济，加大对重点领域和薄弱环节信贷支持力度，积极引导银行机构提供高适配性产品和服务。在今年大力发展全市GDP的背景下，预计为全区GDP贡献1066万元。二是医保代扣代缴的便捷性。代扣代缴的新模式已有其他县、地市（重庆市）率先开展，我区可参照其模式开展调研、学习，通过线上代扣代缴的方式为全区居民提供保障的同时，降低居民出行频次。三是一站式理赔结算的便民性。目前，“元惠保”理赔由保险行业协会牵头组织，具体由人保财险进行履行普通商险理赔的流程。若开展一站式理赔结算，即不再由个人或保险公司进行垫付，以居民出院结算为准，后直接由保险公司进行结算，提高了医院工作效率，提升了参保居民结算时效。
（ C ）类
| 广元市朝天区医疗保障局 |
| 广元市朝天区人民政府金融服务中心 |
| 广元市朝天区卫生健康局 |
关于2023年度第41号提案的回复
尊敬的赵钏君委员：
你好！首先非常感谢对我区医疗保障工作的关心和支持。
关于你提案中反映的将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴和一站式理赔结算问题，现回复如下：
2023年全新升级的“元惠保”依然维持59元的亲民价格，提供最高至240万元的医疗保障额度，为我区参保群众增添了另一份健康保障。作为广元市专属的普惠型商业健康医疗保险，“元惠保”既是深化医疗保障制度改革的重要举措，也是推动商业健康保险紧密衔接基本医保的具体实践，更是保障和改善民生、实现病有所医的一项惠民行动。
关于将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴问题，代缴代扣为参保群众个人行为。现行基本医疗保险实行银行代扣是由税务部门和银行签订协议、参保群众与银行签订代扣协议后实施的一种缴费方式，参保群众自主选择，无法由医保部门统一进行。如果“元惠保”要开通银行代扣代缴业务，可以由“元惠保”承办保险机构与银行对接开通，并由自愿参加“元惠保”的群众与相关银行签订代扣协议，才能实现银行代扣代缴保费。
关于将“元惠保”纳入一站式理赔结算问题。作为一项惠民的商业保险产品，纳入“一站式”理赔结算确实方便就医患者。如要纳入住院“一站式”理赔结算，需要对医保信息系统进行接口改造，增加相应功能模块。目前基本医疗保险实行市级统筹，且从2024年起实施调剂金模式的省级统筹，对医保信息系统接口改造等工作市（州）、县（区）没有权限，尤其是省级统筹后，“元惠保”作为服务广元参保群众的普惠性商业健康保险产品，更无法在基本医疗保险省级统筹制度下进行“一站式”理赔结算。因此，把“元惠保”纳入“一站式”理赔结算目前难以实施。
再次感谢你对我区医疗保障事业的关心和支持！
你好！首先非常感谢对我区医疗保障工作的关心和支持。
关于你提案中反映的将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴和一站式理赔结算问题，现回复如下：
2023年全新升级的“元惠保”依然维持59元的亲民价格，提供最高至240万元的医疗保障额度，为我区参保群众增添了另一份健康保障。作为广元市专属的普惠型商业健康医疗保险，“元惠保”既是深化医疗保障制度改革的重要举措，也是推动商业健康保险紧密衔接基本医保的具体实践，更是保障和改善民生、实现病有所医的一项惠民行动。
关于将“元惠保”纳入医保账户代扣代缴问题，代缴代扣为参保群众个人行为。现行基本医疗保险实行银行代扣是由税务部门和银行签订协议、参保群众与银行签订代扣协议后实施的一种缴费方式，参保群众自主选择，无法由医保部门统一进行。如果“元惠保”要开通银行代扣代缴业务，可以由“元惠保”承办保险机构与银行对接开通，并由自愿参加“元惠保”的群众与相关银行签订代扣协议，才能实现银行代扣代缴保费。
关于将“元惠保”纳入一站式理赔结算问题。作为一项惠民的商业保险产品，纳入“一站式”理赔结算确实方便就医患者。如要纳入住院“一站式”理赔结算，需要对医保信息系统进行接口改造，增加相应功能模块。目前基本医疗保险实行市级统筹，且从2024年起实施调剂金模式的省级统筹，对医保信息系统接口改造等工作市（州）、县（区）没有权限，尤其是省级统筹后，“元惠保”作为服务广元参保群众的普惠性商业健康保险产品，更无法在基本医疗保险省级统筹制度下进行“一站式”理赔结算。因此，把“元惠保”纳入“一站式”理赔结算目前难以实施。
再次感谢你对我区医疗保障事业的关心和支持！