| 关于进一步完善“两保”合一配套政策的建议 |
| 编 号：第〔35〕号 | 所属类别：委员提案 |
| 提案人：民进朝天支部 | 联名人：苗晓忠 黄国军 杨大猛 王宏彥 |
但运行中确实存在一些亟待重视和解决的问题。 一是城乡居民基本医疗保险政策宣传有待加强。部分群众对“两保”合一后的新的政策及相关规定还不明了和理解。部分乡镇干部和医疗机构职工对“两保”合一的新政策和相关规定还不熟悉。二是总额控费未结合朝天实际下达。市上这一控费办法给朝天区留下巨额资金差口（全年预计差口2000万元左右），不能“确保应支付费用及时足额拨付”“为参保人员提供公平的基本医疗保障” 和“确保群众基本医保待遇不受影响”，将极大地挫伤了区政府及经办管理机构基金管理的积极性和主动性。如不及早解决资金差口，会导致医疗机构无法运转，从而发生推诿、上转病人等现象，引发广大患者不满。三是相关配套政策未出台或不科学。如：一般诊疗费政策不明朗；分级诊疗报销政策不科学；门诊统筹定点不科学；居民就医用药目录与报账系统衔接不科学。四是医疗机构运行困难。医保核定报账总额与医疗机构实际产生的报销额不符，出现了部分医疗机构医保核定总额低于医疗机构实际支付额，严重影响了医疗机构的正常运转，已出现拖欠职工工资、拖欠药款等现象，不稳定因素、安全隐患时有发生。五是少数医疗机构有待进一步规范。少数医疗机构存在着滥检查、重复检查、分解收费、住院次均费用高、辅助检查占比高等现象。 为此提出如下建议，以使这一惠民工程真正惠民、便民。 一是加大城乡居民医保政策宣传力度。区级相关部门应统一印制城乡居民“两保”整合后的新政策、补偿比例及下年医保缴费时限等宣传手册，面向社会、医疗机构、村卫生室等人群发放宣传。同时采取不同形式向广大居民宣传参与城乡居民医疗保险的目的意义、城乡医疗保险政策解析、经办流程等。妥善回应公众关切，合理引导社会预期，利用法治赶场进行解答和信息反馈，让老百姓了解政策、解决诉求。各乡镇人民政府、各村组干部要加强城乡居民“两保”整合后医保政策的宣传，做到家喻户晓，积极主动参保。 二是妥善解决医保总额严重不足的问题。区政府应积极向市委、市政府请求解决医保差口资金，合理分配县区医保总额，把县区筹集总额的75%-80%留给县区。同时，动用2016年“两保”结余资金，解决2017年医保资金差口，确保医疗机构正常运行，维护广大患者利益。 三是尽快制定和完善相关政策。科学设置门诊定点、分级诊疗报销和医疗机构医保总额核定。统筹解决医保门诊报销问题，取消门诊统筹定点，利于患者选择医疗机构和报账。可按医疗机构实际报帐金额划拨，取消按选择定点人数每人每年不超过60元的标准结算。区政府积极向市人社局沟通协调，严格执行国家医改分级诊疗的相关精神，取消县区内定点医疗机构转诊转院住院报销比例下浮的规定。区人社局应商卫计部门合理分配医保核定报账总额，可根据各医疗机构当年实际产生医保报销额度确定。相关职能部门要高度关注两保合一运行中出现的新情况、新问题，并及时向区政府及上级部门反应，提出合理化的建议和意见，力求尽快完善相关规定，使这一惠民、便民政策真正惠民、便民。 四是加大对医疗机构的监督管理。区卫计局要建立健全并落实各项管理和监督制度，认真履行职责，依法加强执业监管和监督检查工作力度，进一步规范医疗行为和收费行为,坚决杜绝大检查、乱检查、滥检查、重复检查、大处方、乱处方、乱收费等现象，切实做到诊断、检查、用药、治疗四合理。 |
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| 审查结果：已立案 | 信息公开：是 |
| 交办时间：2018年4月20日 | 是否重点：否 |
| 督办单位：政府督查室 | 牵头领导：辛俊 |
| 主办单位：区人社局 | 协办单位：区卫计局 |
| 关于政协广元市朝天区六届三次会议第35号委员提案的回复 |
你们在区政协六届三次会议提出的《关于进一步完善“两保”合一配套政策的建议》（第〔35〕号提案）已收悉，现就你们提出的建议答复如下： 一、关于加大城乡居民基本医疗保险政策宣传 我区把医疗保险宣传工作作为推动医保工作的重要手段来抓，高度重视，精心部署，扎实推进，使医疗保险宣传工作发挥了服务大局、宣传政策、凝聚人心的重要作用，有力推动了医保工作的顺利开展。一是通过印发宣传资料，力求通俗易懂。根据相关医保政策、法律法规的要求，针对热点问题，设计编印了各类宣传手册、海报等资料，提炼政策要点，明确经办流程，免费向各单位、基层群众发放，方便服务对象准确、快速、全面地了解和运用政策，提升医保便民服务的能力。截至目前，共发特慢病宣传手册2万份，全民参保资料10000份，城乡居民参保宣传单100000份。二是丰富宣传手段，力求交流互动。采取定期宣传与常态宣传相结合的方式，积极利用“全民参保登记”、定点协议医药机构专项检查等时机，在人流量较大的场所设点集中宣传，通过悬挂宣传标语、摆放宣传板报、免费发放宣传资料“口袋书”、现场解答群众的疑问。同时我区培养了一支800名的人社政策宣传员队伍，全方位地开展政策宣讲，以更好的为老百姓做好政策解释工作。三是通过电视、网络等手段、创新宣传方式，利用QQ平台、“微信公众号”、LED显示屏等方式扩大宣传面，组织开展政策宣传员培训和医保相关主题活动，督促我们改进工作作风，提高服务水平，提升了医保政策影响力。 二、关于医保总额控费不足建议 城乡居民基本医疗保险制度建立后，医疗保险按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行市级统筹、预算总额管理、按病种付费等相结合的支付方式。为更好地做好我区城镇医疗保险统筹基金总额预算管理工作，根据《广元市基本医疗保险付费总额控制暂行办法》（广人社发〔2013〕25号）规定，按照市下达我区2018年支出预算控制指标，区人力资源和社会保障局会同区卫生计生局共同制定了《广元市朝天区2018年定点医院城镇医疗保险统筹基金总额预算方案》，并严格按照预算方案执行。2018年朝天区的筹资总额约为1.1亿元，按市级城乡居民基本医疗统筹支付计划，我区应上缴大病医疗保险730万元，风险基金提留966万元，我区患者在区外结算总额3488万元，剩余6568万元全部用于区本级医疗机构。截止4月，全区应报销医保资金2461.08万元，占区下总额5315万元的46.30% 。虽然城乡居民医保筹资总额全部用于我区城乡居民就医，但仍存在较大的资金差口。主要存在以下原因：一是我区参保居民健康意识增强，就医率明显上升。截止目前，朝天区住院总数为7433人次，较去年同期相比增长9.87 %，门诊总数136382人次，较2017年同期相比增长7.21%。二是分级诊疗制度实施后病人就医流向逐渐趋于合理，区内就医率与去年相比上升10个百分点;三是医疗扶贫政策的实施刺激了贫困人口的医疗消费，致使住院率、医疗费用等过快增长；四是医疗价格的上调导致医疗费用上涨。不同程度的加大医保基金支付压力。因此要改变目前基金不足的问题，要切实改变现行的部分医保政策。我局会积极向上级主管部门汇报城乡居民医保运行中的问题，以期在政策等方面更加合理，让整个居民医保这项民生工程真正惠及民生，惠及大众。 对于“动用2016年两保结余资金，解决2017年医保资金差口”的建议，我区已于2018年2月据实结算了2017年区内各定点医疗机构费用。 三、关于尽快制定和完善相关政策建议的回复 2017年1月，我区按省市要求对原新农合和城镇居民医保进行了整合，现行医保基金管理实行“市级统筹，总额预算”的模式。目前，我区门诊统筹定点已按照《关于调整基本医疗保险政策的通知》（广人社发〔2018〕12号）文件执行，文件规定：“取消城乡居民门诊统筹定点，参加城乡居民基本医疗保险人员享受门诊统筹待遇取消定点，在全市二级乙等及以下医疗机构就诊的门诊医疗费，属医保统筹基金支付的部分由医保经办机构与医疗机构按月据实结算，长期市外居住人员持当年医药发票，次年3月底前到参保地医保经办机构报账”。同时，严格执行分级诊疗制度，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗，促进医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用，加快缓解群众“看病难，看病贵，看病乱”问题。 四、关于加大医疗机构监督管理问题 我区非常重视医疗机构监管问题，成立了由人社、卫计、审计、财政、发改等部门组成区医保基金专项检查组，对年内医疗费用过快增长的医疗机构实施专项核查，核查其医疗行为的真实性、合理性，是否存在虚假住院、挂床住院、冒名报销、门诊虚记为住院等问题，是否存在虚记多记医疗费用、串换药品器械和诊疗项目套取医保基金问题，药品器械进销存是否一致等问题。区人力资源和社会保障局成立了专门的医疗保险稽核机构负责定期不定期深入各定点医疗机构稽核，督促各定点医疗机构，坚决杜绝过度医疗行为的发生。切实维护医保基金的运行安全。 |
| (联系人：黄平 联系电话：18383969936) |
广元市朝天区人力资源和社会保障局 2018年9月6日 |
提案编号：2018年度第35号
领衔委员：民进朝天支部
附议委员：苗晓忠 黄国军 杨大猛 王宏彥
关于进一步完善“两保”合一配套政策的建议
根据省、市、区的要求，我区从2017年1月1日起，已全面整合新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。整合以来，通过积极探索，我区城乡居民医保整合改革工作达到了预期效果，提高了城乡医保统筹能力、医保基金使用率和医保基金管理使用水平，规范了医疗机构服务行为。保障了城乡居民基本医保权益，消除了城乡差别，基本实现了综合医改目标。
但运行中确实存在一些亟待重视和解决的问题。 一是城乡居民基本医疗保险政策宣传有待加强。部分群众对“两保”合一后的新的政策及相关规定还不明了和理解。部分乡镇干部和医疗机构职工对“两保”合一的新政策和相关规定还不熟悉。二是总额控费未结合朝天实际下达。市上这一控费办法给朝天区留下巨额资金差口（全年预计差口2000万元左右），不能“确保应支付费用及时足额拨付”“为参保人员提供公平的基本医疗保障” 和“确保群众基本医保待遇不受影响”，将极大地挫伤了区政府及经办管理机构基金管理的积极性和主动性。如不及早解决资金差口，会导致医疗机构无法运转，从而发生推诿、上转病人等现象，引发广大患者不满。三是相关配套政策未出台或不科学。如：一般诊疗费政策不明朗；分级诊疗报销政策不科学；门诊统筹定点不科学；居民就医用药目录与报账系统衔接不科学。四是医疗机构运行困难。医保核定报账总额与医疗机构实际产生的报销额不符，出现了部分医疗机构医保核定总额低于医疗机构实际支付额，严重影响了医疗机构的正常运转，已出现拖欠职工工资、拖欠药款等现象，不稳定因素、安全隐患时有发生。五是少数医疗机构有待进一步规范。少数医疗机构存在着滥检查、重复检查、分解收费、住院次均费用高、辅助检查占比高等现象。
为此提出如下建议，以使这一惠民工程真正惠民、便民。
一是加大城乡居民医保政策宣传力度。区级相关部门应统一印制城乡居民“两保”整合后的新政策、补偿比例及下年医保缴费时限等宣传手册，面向社会、医疗机构、村卫生室等人群发放宣传。同时采取不同形式向广大居民宣传参与城乡居民医疗保险的目的意义、城乡医疗保险政策解析、经办流程等。妥善回应公众关切，合理引导社会预期，利用法治赶场进行解答和信息反馈，让老百姓了解政策、解决诉求。各乡镇人民政府、各村组干部要加强城乡居民“两保”整合后医保政策的宣传，做到家喻户晓，积极主动参保。
二是妥善解决医保总额严重不足的问题。区政府应积极向市委、市政府请求解决医保差口资金，合理分配县区医保总额，把县区筹集总额的75%-80%留给县区。同时，动用2016年“两保”结余资金，解决2017年医保资金差口，确保医疗机构正常运行，维护广大患者利益。
三是尽快制定和完善相关政策。科学设置门诊定点、分级诊疗报销和医疗机构医保总额核定。统筹解决医保门诊报销问题，取消门诊统筹定点，利于患者选择医疗机构和报账。可按医疗机构实际报帐金额划拨，取消按选择定点人数每人每年不超过60元的标准结算。区政府积极向市人社局沟通协调，严格执行国家医改分级诊疗的相关精神，取消县区内定点医疗机构转诊转院住院报销比例下浮的规定。区人社局应商卫计部门合理分配医保核定报账总额，可根据各医疗机构当年实际产生医保报销额度确定。相关职能部门要高度关注两保合一运行中出现的新情况、新问题，并及时向区政府及上级部门反应，提出合理化的建议和意见，力求尽快完善相关规定，使这一惠民、便民政策真正惠民、便民。
四是加大对医疗机构的监督管理。区卫计局要建立健全并落实各项管理和监督制度，认真履行职责，依法加强执业监管和监督检查工作力度，进一步规范医疗行为和收费行为,坚决杜绝大检查、乱检查、滥检查、重复检查、大处方、乱处方、乱收费等现象，切实做到诊断、检查、用药、治疗四合理。
但运行中确实存在一些亟待重视和解决的问题。 一是城乡居民基本医疗保险政策宣传有待加强。部分群众对“两保”合一后的新的政策及相关规定还不明了和理解。部分乡镇干部和医疗机构职工对“两保”合一的新政策和相关规定还不熟悉。二是总额控费未结合朝天实际下达。市上这一控费办法给朝天区留下巨额资金差口（全年预计差口2000万元左右），不能“确保应支付费用及时足额拨付”“为参保人员提供公平的基本医疗保障” 和“确保群众基本医保待遇不受影响”，将极大地挫伤了区政府及经办管理机构基金管理的积极性和主动性。如不及早解决资金差口，会导致医疗机构无法运转，从而发生推诿、上转病人等现象，引发广大患者不满。三是相关配套政策未出台或不科学。如：一般诊疗费政策不明朗；分级诊疗报销政策不科学；门诊统筹定点不科学；居民就医用药目录与报账系统衔接不科学。四是医疗机构运行困难。医保核定报账总额与医疗机构实际产生的报销额不符，出现了部分医疗机构医保核定总额低于医疗机构实际支付额，严重影响了医疗机构的正常运转，已出现拖欠职工工资、拖欠药款等现象，不稳定因素、安全隐患时有发生。五是少数医疗机构有待进一步规范。少数医疗机构存在着滥检查、重复检查、分解收费、住院次均费用高、辅助检查占比高等现象。
为此提出如下建议，以使这一惠民工程真正惠民、便民。
一是加大城乡居民医保政策宣传力度。区级相关部门应统一印制城乡居民“两保”整合后的新政策、补偿比例及下年医保缴费时限等宣传手册，面向社会、医疗机构、村卫生室等人群发放宣传。同时采取不同形式向广大居民宣传参与城乡居民医疗保险的目的意义、城乡医疗保险政策解析、经办流程等。妥善回应公众关切，合理引导社会预期，利用法治赶场进行解答和信息反馈，让老百姓了解政策、解决诉求。各乡镇人民政府、各村组干部要加强城乡居民“两保”整合后医保政策的宣传，做到家喻户晓，积极主动参保。
二是妥善解决医保总额严重不足的问题。区政府应积极向市委、市政府请求解决医保差口资金，合理分配县区医保总额，把县区筹集总额的75%-80%留给县区。同时，动用2016年“两保”结余资金，解决2017年医保资金差口，确保医疗机构正常运行，维护广大患者利益。
三是尽快制定和完善相关政策。科学设置门诊定点、分级诊疗报销和医疗机构医保总额核定。统筹解决医保门诊报销问题，取消门诊统筹定点，利于患者选择医疗机构和报账。可按医疗机构实际报帐金额划拨，取消按选择定点人数每人每年不超过60元的标准结算。区政府积极向市人社局沟通协调，严格执行国家医改分级诊疗的相关精神，取消县区内定点医疗机构转诊转院住院报销比例下浮的规定。区人社局应商卫计部门合理分配医保核定报账总额，可根据各医疗机构当年实际产生医保报销额度确定。相关职能部门要高度关注两保合一运行中出现的新情况、新问题，并及时向区政府及上级部门反应，提出合理化的建议和意见，力求尽快完善相关规定，使这一惠民、便民政策真正惠民、便民。
四是加大对医疗机构的监督管理。区卫计局要建立健全并落实各项管理和监督制度，认真履行职责，依法加强执业监管和监督检查工作力度，进一步规范医疗行为和收费行为,坚决杜绝大检查、乱检查、滥检查、重复检查、大处方、乱处方、乱收费等现象，切实做到诊断、检查、用药、治疗四合理。
（ A ）类
| 广元市朝天区人力资源和社会保障局 |
关于2018年度第35号提案的回复
苗晓忠、黄国军、杨大猛、王宏彦委员：
你们在区政协六届三次会议提出的《关于进一步完善“两保”合一配套政策的建议》（第〔35〕号提案）已收悉，现就你们提出的建议答复如下：
一、关于加大城乡居民基本医疗保险政策宣传
我区把医疗保险宣传工作作为推动医保工作的重要手段来抓，高度重视，精心部署，扎实推进，使医疗保险宣传工作发挥了服务大局、宣传政策、凝聚人心的重要作用，有力推动了医保工作的顺利开展。一是通过印发宣传资料，力求通俗易懂。根据相关医保政策、法律法规的要求，针对热点问题，设计编印了各类宣传手册、海报等资料，提炼政策要点，明确经办流程，免费向各单位、基层群众发放，方便服务对象准确、快速、全面地了解和运用政策，提升医保便民服务的能力。截至目前，共发特慢病宣传手册2万份，全民参保资料10000份，城乡居民参保宣传单100000份。二是丰富宣传手段，力求交流互动。采取定期宣传与常态宣传相结合的方式，积极利用“全民参保登记”、定点协议医药机构专项检查等时机，在人流量较大的场所设点集中宣传，通过悬挂宣传标语、摆放宣传板报、免费发放宣传资料“口袋书”、现场解答群众的疑问。同时我区培养了一支800名的人社政策宣传员队伍，全方位地开展政策宣讲，以更好的为老百姓做好政策解释工作。三是通过电视、网络等手段、创新宣传方式，利用QQ平台、“微信公众号”、LED显示屏等方式扩大宣传面，组织开展政策宣传员培训和医保相关主题活动，督促我们改进工作作风，提高服务水平，提升了医保政策影响力。
二、关于医保总额控费不足建议
城乡居民基本医疗保险制度建立后，医疗保险按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行市级统筹、预算总额管理、按病种付费等相结合的支付方式。为更好地做好我区城镇医疗保险统筹基金总额预算管理工作，根据《广元市基本医疗保险付费总额控制暂行办法》（广人社发〔2013〕25号）规定，按照市下达我区2018年支出预算控制指标，区人力资源和社会保障局会同区卫生计生局共同制定了《广元市朝天区2018年定点医院城镇医疗保险统筹基金总额预算方案》，并严格按照预算方案执行。2018年朝天区的筹资总额约为1.1亿元，按市级城乡居民基本医疗统筹支付计划，我区应上缴大病医疗保险730万元，风险基金提留966万元，我区患者在区外结算总额3488万元，剩余6568万元全部用于区本级医疗机构。截止4月，全区应报销医保资金2461.08万元，占区下总额5315万元的46.30% 。虽然城乡居民医保筹资总额全部用于我区城乡居民就医，但仍存在较大的资金差口。主要存在以下原因：一是我区参保居民健康意识增强，就医率明显上升。截止目前，朝天区住院总数为7433人次，较去年同期相比增长9.87 %，门诊总数136382人次，较2017年同期相比增长7.21%。二是分级诊疗制度实施后病人就医流向逐渐趋于合理，区内就医率与去年相比上升10个百分点;三是医疗扶贫政策的实施刺激了贫困人口的医疗消费，致使住院率、医疗费用等过快增长；四是医疗价格的上调导致医疗费用上涨。不同程度的加大医保基金支付压力。因此要改变目前基金不足的问题，要切实改变现行的部分医保政策。我局会积极向上级主管部门汇报城乡居民医保运行中的问题，以期在政策等方面更加合理，让整个居民医保这项民生工程真正惠及民生，惠及大众。
对于“动用2016年两保结余资金，解决2017年医保资金差口”的建议，我区已于2018年2月据实结算了2017年区内各定点医疗机构费用。
三、关于尽快制定和完善相关政策建议的回复
2017年1月，我区按省市要求对原新农合和城镇居民医保进行了整合，现行医保基金管理实行“市级统筹，总额预算”的模式。目前，我区门诊统筹定点已按照《关于调整基本医疗保险政策的通知》（广人社发〔2018〕12号）文件执行，文件规定：“取消城乡居民门诊统筹定点，参加城乡居民基本医疗保险人员享受门诊统筹待遇取消定点，在全市二级乙等及以下医疗机构就诊的门诊医疗费，属医保统筹基金支付的部分由医保经办机构与医疗机构按月据实结算，长期市外居住人员持当年医药发票，次年3月底前到参保地医保经办机构报账”。同时，严格执行分级诊疗制度，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗，促进医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用，加快缓解群众“看病难，看病贵，看病乱”问题。
四、关于加大医疗机构监督管理问题
我区非常重视医疗机构监管问题，成立了由人社、卫计、审计、财政、发改等部门组成区医保基金专项检查组，对年内医疗费用过快增长的医疗机构实施专项核查，核查其医疗行为的真实性、合理性，是否存在虚假住院、挂床住院、冒名报销、门诊虚记为住院等问题，是否存在虚记多记医疗费用、串换药品器械和诊疗项目套取医保基金问题，药品器械进销存是否一致等问题。区人力资源和社会保障局成立了专门的医疗保险稽核机构负责定期不定期深入各定点医疗机构稽核，督促各定点医疗机构，坚决杜绝过度医疗行为的发生。切实维护医保基金的运行安全。
你们在区政协六届三次会议提出的《关于进一步完善“两保”合一配套政策的建议》（第〔35〕号提案）已收悉，现就你们提出的建议答复如下：
一、关于加大城乡居民基本医疗保险政策宣传
我区把医疗保险宣传工作作为推动医保工作的重要手段来抓，高度重视，精心部署，扎实推进，使医疗保险宣传工作发挥了服务大局、宣传政策、凝聚人心的重要作用，有力推动了医保工作的顺利开展。一是通过印发宣传资料，力求通俗易懂。根据相关医保政策、法律法规的要求，针对热点问题，设计编印了各类宣传手册、海报等资料，提炼政策要点，明确经办流程，免费向各单位、基层群众发放，方便服务对象准确、快速、全面地了解和运用政策，提升医保便民服务的能力。截至目前，共发特慢病宣传手册2万份，全民参保资料10000份，城乡居民参保宣传单100000份。二是丰富宣传手段，力求交流互动。采取定期宣传与常态宣传相结合的方式，积极利用“全民参保登记”、定点协议医药机构专项检查等时机，在人流量较大的场所设点集中宣传，通过悬挂宣传标语、摆放宣传板报、免费发放宣传资料“口袋书”、现场解答群众的疑问。同时我区培养了一支800名的人社政策宣传员队伍，全方位地开展政策宣讲，以更好的为老百姓做好政策解释工作。三是通过电视、网络等手段、创新宣传方式，利用QQ平台、“微信公众号”、LED显示屏等方式扩大宣传面，组织开展政策宣传员培训和医保相关主题活动，督促我们改进工作作风，提高服务水平，提升了医保政策影响力。
二、关于医保总额控费不足建议
城乡居民基本医疗保险制度建立后，医疗保险按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行市级统筹、预算总额管理、按病种付费等相结合的支付方式。为更好地做好我区城镇医疗保险统筹基金总额预算管理工作，根据《广元市基本医疗保险付费总额控制暂行办法》（广人社发〔2013〕25号）规定，按照市下达我区2018年支出预算控制指标，区人力资源和社会保障局会同区卫生计生局共同制定了《广元市朝天区2018年定点医院城镇医疗保险统筹基金总额预算方案》，并严格按照预算方案执行。2018年朝天区的筹资总额约为1.1亿元，按市级城乡居民基本医疗统筹支付计划，我区应上缴大病医疗保险730万元，风险基金提留966万元，我区患者在区外结算总额3488万元，剩余6568万元全部用于区本级医疗机构。截止4月，全区应报销医保资金2461.08万元，占区下总额5315万元的46.30% 。虽然城乡居民医保筹资总额全部用于我区城乡居民就医，但仍存在较大的资金差口。主要存在以下原因：一是我区参保居民健康意识增强，就医率明显上升。截止目前，朝天区住院总数为7433人次，较去年同期相比增长9.87 %，门诊总数136382人次，较2017年同期相比增长7.21%。二是分级诊疗制度实施后病人就医流向逐渐趋于合理，区内就医率与去年相比上升10个百分点;三是医疗扶贫政策的实施刺激了贫困人口的医疗消费，致使住院率、医疗费用等过快增长；四是医疗价格的上调导致医疗费用上涨。不同程度的加大医保基金支付压力。因此要改变目前基金不足的问题，要切实改变现行的部分医保政策。我局会积极向上级主管部门汇报城乡居民医保运行中的问题，以期在政策等方面更加合理，让整个居民医保这项民生工程真正惠及民生，惠及大众。
对于“动用2016年两保结余资金，解决2017年医保资金差口”的建议，我区已于2018年2月据实结算了2017年区内各定点医疗机构费用。
三、关于尽快制定和完善相关政策建议的回复
2017年1月，我区按省市要求对原新农合和城镇居民医保进行了整合，现行医保基金管理实行“市级统筹，总额预算”的模式。目前，我区门诊统筹定点已按照《关于调整基本医疗保险政策的通知》（广人社发〔2018〕12号）文件执行，文件规定：“取消城乡居民门诊统筹定点，参加城乡居民基本医疗保险人员享受门诊统筹待遇取消定点，在全市二级乙等及以下医疗机构就诊的门诊医疗费，属医保统筹基金支付的部分由医保经办机构与医疗机构按月据实结算，长期市外居住人员持当年医药发票，次年3月底前到参保地医保经办机构报账”。同时，严格执行分级诊疗制度，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗，促进医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用，加快缓解群众“看病难，看病贵，看病乱”问题。
四、关于加大医疗机构监督管理问题
我区非常重视医疗机构监管问题，成立了由人社、卫计、审计、财政、发改等部门组成区医保基金专项检查组，对年内医疗费用过快增长的医疗机构实施专项核查，核查其医疗行为的真实性、合理性，是否存在虚假住院、挂床住院、冒名报销、门诊虚记为住院等问题，是否存在虚记多记医疗费用、串换药品器械和诊疗项目套取医保基金问题，药品器械进销存是否一致等问题。区人力资源和社会保障局成立了专门的医疗保险稽核机构负责定期不定期深入各定点医疗机构稽核，督促各定点医疗机构，坚决杜绝过度医疗行为的发生。切实维护医保基金的运行安全。