| 关于完善农村合作医疗体制机制，解决服务群众最后一公里问题的建议 |
| 编 号：第〔1〕号 | 所属类别：代表建议、批评和意见 |
| 提案人：韩堂明 | |
一、医保定点范围适当放宽、定点需切合实际 根据规定，患者门诊必须到指定的医院就诊。但有些疑难杂症门诊定点医院诊治不了，加之农村外出务工人数较多，门诊报账受到很大局限。降低了群众参保的积极性，不利于医疗保险的全面、快速推进。建议，定点要更具灵活性或是打破“医保定点”的制度藩篱。 二、门诊报账期限适度延长 目前，门诊报账期限系统设置为当天就诊当天报账，超过24小时就不予受理，如若遇到突发情况就医当天未随身携带社保卡或是因其他原因导致24小时内无法报账，该参保人员就只能放弃医保报销。对于患者来说，这种“放弃”实为无奈之举。建议相关部门将系统里的报账期限设置为一星期或更长一点，让规定更加合理化、人性化。 三、完善社保卡服务网点建设 目前只有农村信用社在每个乡镇设立了服务点，其他银行（我乡办理工商银行卡1600余张）网点在偏远乡村变成了金融服务“盲区”，无论激活、重置密码、还是存款缴费都需要到县区及以上设立有相关网点的地方办理，群众怨声载道。建议相关金融机构在用户较多的乡镇设立服务点，健全区、乡、村三级网络服务体系，在社会保障卡服务点统一服务标牌，配备便民服务箱，实现社保卡服务网点规范化建设和管理。 四、加强村医队伍建设及卫生室规范化建设 建议将村卫生室纳入新型合作医疗门诊报账统筹范围。增加对村卫生室的投入，加强乡村医生队伍建设，健全培养培训制度，规范执业行为，加强信息化建设，不断提高乡村医生素质和服务水平，方便群众就医就诊。 五、进一步规范定点医院机构代码管理 部分卫生院存在两个机构代码，如两河口乡卫生院分别为0015和007，但是上级报账系统只认007，所有定点机构代码为0015的参保人都无法正常报账，这无疑是在百姓参保路上又添一堵。为此，建议上级相关部门加强对定点医院机构代码设置的管理，确保定点医院与代码的唯一匹配性，力求报账过程的严、快、准。 |
|
| 审查结果：已审查 | 信息公开：是 |
| 交办时间：2018年4月20日 | 是否重点：否 |
| 督办单位：区委目标绩效办 区政府办公室 | 牵头领导：辛俊 |
| 主办单位：区人社局 | 协办单位：区卫计局 |
| 关于广元市朝天区七届人大三次会议第1号代表建议的回复 |
您在区七届人大三次会议提出的《关于完善农村合作医疗体制机制，解决服务群众最后一公里问题的建议》（第1号建议）已收悉。现作如下答复： 一、关于放宽门诊统筹定点的问题 目前，我区门诊统筹定点已按照《关于调整基本医疗保险政策的通知》（广人社发〔2018〕12号）文件执行，文件规定：“取消城乡居民门诊统筹定点，参加城乡居民基本医疗保险人员享受门诊统筹待遇取消定点，在全市二级乙等及以下医疗机构就诊的门诊医疗费，属医保统筹基金支付的部分由医保经办机构与医疗机构按月据实结算，长期市外居住人员持当年医药发票，次年3月底前到参保地医保经办机构报账”。 二、关于门诊报账期限适度延长的问题 根据《〈广元市城乡居民基本医疗保险管理办法〉实施细则》（广人社发〔2017〕7号）文件，第十六条规定：“参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用，应由参保人员个人承担的部分，由参保居民与定点医疗机构直接结算，应由居民医保基金支付的部分，市内医疗机构由所属医保经办机构结算，市外医疗机构由市医保经办机构结算后与县区医保经办机构清算”。第二十五条：“特殊疾病患者应在定点医院就诊，其中第二类特殊疾病应在二甲以上医院或肾病、肿瘤专科医院就诊，应当由统筹基金支付的医疗费用凭社会保障卡刷卡结算。第二类特殊疾病门诊费用统筹基金支付额纳入医院总额控制范围。患有两种及以上特殊疾病的，目录可以合并使用，医疗费按一个病种限额结算。在市外定点医疗机构发生的特殊疾病门诊医疗费用，在未实行联网结算前，参保人员可持本人社会保障卡、门诊处方（清单）、病历、原始发票等资料回参保地医保经办机构按规定结算”。并未规定超过24小时无法报账。 三、关于完善社保卡服务网点建设的问题 2014年，我区启动人社便民服务工作，已将社保卡激活、重置密码等业务延伸到了乡镇，方便老百姓办事，对于此类业务不存在多跑路现象。2018年我区推进银社互联自主缴费，实现手机上缴费，极大的方便群众办事。 四、关于村医队伍建设及卫生室规范化建设的问题 （一）基础条件明显改善。区政府根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，对全区各乡镇的村卫生室进行了合理规划和设置，通过政府项目支持和乡村医生个人投资等形式，完成了200个村村卫生室的组建工作。全区现有村卫生室200个，配备在岗乡村医生284名。近年来，区政府及其职能部门积极争取项目资金，已建成并投入使用标准化村卫生室183个，另有17个村卫生室正在建设之中。目前，全区大多数村卫生室配置了台式电脑、中西药品柜、档案柜、诊断桌椅、诊查床、观察床、出诊箱、血压器等诊疗设备，基本医疗条件得到改善。 （二）执业水平逐步提高。区卫计局把提高乡村医生服务质量作为发展农村卫生事业的根本，每年对乡村医生进行为期10天的培训，并安排乡村医生在广元利州中专进行理论学习及临床见习。今年5月至7月，国机集团对口帮扶朝天区乡村医生培训项目正式启动，共投入资金30余万元。参加培训的乡村医生来至64个贫困村及150个非贫困村，共220余人参加了培训学习。培训内容：健康扶贫、基层卫生管理、基本公共卫生服务、临床用药、急诊急救等。培训共分三期进行，通过每期为期10天的培训，进一步提高了乡村医生的服务技能及服务水平。区人民医院每年安排2次乡村医生专项培训，邀请区中医院、区妇幼保健院、区疾控中心开展公共卫生知识及基本医疗培训。乡镇卫生院每季度组织1次乡村医生培训，主要针对居民健康档案、慢病随访、孕产妇、0-6儿童、65岁以上老年人的管理等进行培训。半年来，乡村医生参加培训660余人次，乡村医生的业务水平和服务能力有了明显提高。 （三）制度建设不断完善。积极推进乡村医疗卫生服务一体化管理，将村卫生室和乡村医生纳入乡镇卫生院管理范围，基层医疗卫生服务功能不断增强。乡镇卫生院指导村卫生室全面开展基本医疗和公共卫生服务。村卫生室全面实施“五统一”（即统一标识标牌、绩效考核、人员培训、业务指导和药品采购）。推行基本药物制度，实行药品零差率销售。各乡镇卫生院对乡村医生建立目标管理考核制度，考核结果与绩效补助紧密挂钩，形成了“多劳多得、优绩优酬”的激励机制，乡村医生和村卫生室的管理日趋规范。 （四）补偿政策基本落实。乡村医生提供的基本公共卫生服务，根据实际完成工作数量、质量和群众满意度进行绩效考核，考核后拨付相应服务经费。乡村医生收入来源有乡村医生补助、基本公共卫生服务补助、药品零差率销售补助和一般诊疗费，平均每人补助金额约为2万元。 五、关于医院机构代码管理的问题。 城乡居民基本医疗保险制度整合后，由于未全面进行信息清理，出现了您所反映的部分卫生院存在两个机构代码的情况，2018年6月市医保局已对全市定点医疗机构信息进行采集，规范了定点机构信息，你所反映的问题已经得到解决。 |
| (联系人：向德进 联系电话：18780988071) |
广元市朝天区人力资源和社会保障局 2018年9月5日 |
建议编号：2018年度第1号
领衔代表：韩堂明
关于完善农村合作医疗体制机制，解决服务群众最后一公里问题的建议
当前，全区上下积极推进社会保障卡拓展应用，开展使用社会保障卡代扣代缴城乡居民医保费工作。经过近三个月运行，代扣代缴工作取得了初步成效。 持卡缴费是社会保障卡拓展应用的重要体现，这种居民医保缴费的创新模式，改变了以往只能使用现金支付的单一形式，同时减少人为操作的失误，确保基金安全。但在社保卡使用以及医疗保险待遇享受方面，还有一些亟待改进的地方。为此，提出以下建议：
一、医保定点范围适当放宽、定点需切合实际
根据规定，患者门诊必须到指定的医院就诊。但有些疑难杂症门诊定点医院诊治不了，加之农村外出务工人数较多，门诊报账受到很大局限。降低了群众参保的积极性，不利于医疗保险的全面、快速推进。建议，定点要更具灵活性或是打破“医保定点”的制度藩篱。
二、门诊报账期限适度延长
目前，门诊报账期限系统设置为当天就诊当天报账，超过24小时就不予受理，如若遇到突发情况就医当天未随身携带社保卡或是因其他原因导致24小时内无法报账，该参保人员就只能放弃医保报销。对于患者来说，这种“放弃”实为无奈之举。建议相关部门将系统里的报账期限设置为一星期或更长一点，让规定更加合理化、人性化。
三、完善社保卡服务网点建设
目前只有农村信用社在每个乡镇设立了服务点，其他银行（我乡办理工商银行卡1600余张）网点在偏远乡村变成了金融服务“盲区”，无论激活、重置密码、还是存款缴费都需要到县区及以上设立有相关网点的地方办理，群众怨声载道。建议相关金融机构在用户较多的乡镇设立服务点，健全区、乡、村三级网络服务体系，在社会保障卡服务点统一服务标牌，配备便民服务箱，实现社保卡服务网点规范化建设和管理。
四、加强村医队伍建设及卫生室规范化建设
建议将村卫生室纳入新型合作医疗门诊报账统筹范围。增加对村卫生室的投入，加强乡村医生队伍建设，健全培养培训制度，规范执业行为，加强信息化建设，不断提高乡村医生素质和服务水平，方便群众就医就诊。
五、进一步规范定点医院机构代码管理
部分卫生院存在两个机构代码，如两河口乡卫生院分别为0015和007，但是上级报账系统只认007，所有定点机构代码为0015的参保人都无法正常报账，这无疑是在百姓参保路上又添一堵。为此，建议上级相关部门加强对定点医院机构代码设置的管理，确保定点医院与代码的唯一匹配性，力求报账过程的严、快、准。
一、医保定点范围适当放宽、定点需切合实际
根据规定，患者门诊必须到指定的医院就诊。但有些疑难杂症门诊定点医院诊治不了，加之农村外出务工人数较多，门诊报账受到很大局限。降低了群众参保的积极性，不利于医疗保险的全面、快速推进。建议，定点要更具灵活性或是打破“医保定点”的制度藩篱。
二、门诊报账期限适度延长
目前，门诊报账期限系统设置为当天就诊当天报账，超过24小时就不予受理，如若遇到突发情况就医当天未随身携带社保卡或是因其他原因导致24小时内无法报账，该参保人员就只能放弃医保报销。对于患者来说，这种“放弃”实为无奈之举。建议相关部门将系统里的报账期限设置为一星期或更长一点，让规定更加合理化、人性化。
三、完善社保卡服务网点建设
目前只有农村信用社在每个乡镇设立了服务点，其他银行（我乡办理工商银行卡1600余张）网点在偏远乡村变成了金融服务“盲区”，无论激活、重置密码、还是存款缴费都需要到县区及以上设立有相关网点的地方办理，群众怨声载道。建议相关金融机构在用户较多的乡镇设立服务点，健全区、乡、村三级网络服务体系，在社会保障卡服务点统一服务标牌，配备便民服务箱，实现社保卡服务网点规范化建设和管理。
四、加强村医队伍建设及卫生室规范化建设
建议将村卫生室纳入新型合作医疗门诊报账统筹范围。增加对村卫生室的投入，加强乡村医生队伍建设，健全培养培训制度，规范执业行为，加强信息化建设，不断提高乡村医生素质和服务水平，方便群众就医就诊。
五、进一步规范定点医院机构代码管理
部分卫生院存在两个机构代码，如两河口乡卫生院分别为0015和007，但是上级报账系统只认007，所有定点机构代码为0015的参保人都无法正常报账，这无疑是在百姓参保路上又添一堵。为此，建议上级相关部门加强对定点医院机构代码设置的管理，确保定点医院与代码的唯一匹配性，力求报账过程的严、快、准。
（ A ）类
| 广元市朝天区人力资源和社会保障局 |
关于2018年度第1号代表建议的回复
韩堂明代表：
您在区七届人大三次会议提出的《关于完善农村合作医疗体制机制，解决服务群众最后一公里问题的建议》（第1号建议）已收悉。现作如下答复：
一、关于放宽门诊统筹定点的问题
目前，我区门诊统筹定点已按照《关于调整基本医疗保险政策的通知》（广人社发〔2018〕12号）文件执行，文件规定：“取消城乡居民门诊统筹定点，参加城乡居民基本医疗保险人员享受门诊统筹待遇取消定点，在全市二级乙等及以下医疗机构就诊的门诊医疗费，属医保统筹基金支付的部分由医保经办机构与医疗机构按月据实结算，长期市外居住人员持当年医药发票，次年3月底前到参保地医保经办机构报账”。
二、关于门诊报账期限适度延长的问题
根据《〈广元市城乡居民基本医疗保险管理办法〉实施细则》（广人社发〔2017〕7号）文件，第十六条规定：“参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用，应由参保人员个人承担的部分，由参保居民与定点医疗机构直接结算，应由居民医保基金支付的部分，市内医疗机构由所属医保经办机构结算，市外医疗机构由市医保经办机构结算后与县区医保经办机构清算”。第二十五条：“特殊疾病患者应在定点医院就诊，其中第二类特殊疾病应在二甲以上医院或肾病、肿瘤专科医院就诊，应当由统筹基金支付的医疗费用凭社会保障卡刷卡结算。第二类特殊疾病门诊费用统筹基金支付额纳入医院总额控制范围。患有两种及以上特殊疾病的，目录可以合并使用，医疗费按一个病种限额结算。在市外定点医疗机构发生的特殊疾病门诊医疗费用，在未实行联网结算前，参保人员可持本人社会保障卡、门诊处方（清单）、病历、原始发票等资料回参保地医保经办机构按规定结算”。并未规定超过24小时无法报账。
三、关于完善社保卡服务网点建设的问题
2014年，我区启动人社便民服务工作，已将社保卡激活、重置密码等业务延伸到了乡镇，方便老百姓办事，对于此类业务不存在多跑路现象。2018年我区推进银社互联自主缴费，实现手机上缴费，极大的方便群众办事。
四、关于村医队伍建设及卫生室规范化建设的问题
（一）基础条件明显改善。区政府根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，对全区各乡镇的村卫生室进行了合理规划和设置，通过政府项目支持和乡村医生个人投资等形式，完成了200个村村卫生室的组建工作。全区现有村卫生室200个，配备在岗乡村医生284名。近年来，区政府及其职能部门积极争取项目资金，已建成并投入使用标准化村卫生室183个，另有17个村卫生室正在建设之中。目前，全区大多数村卫生室配置了台式电脑、中西药品柜、档案柜、诊断桌椅、诊查床、观察床、出诊箱、血压器等诊疗设备，基本医疗条件得到改善。
（二）执业水平逐步提高。区卫计局把提高乡村医生服务质量作为发展农村卫生事业的根本，每年对乡村医生进行为期10天的培训，并安排乡村医生在广元利州中专进行理论学习及临床见习。今年5月至7月，国机集团对口帮扶朝天区乡村医生培训项目正式启动，共投入资金30余万元。参加培训的乡村医生来至64个贫困村及150个非贫困村，共220余人参加了培训学习。培训内容：健康扶贫、基层卫生管理、基本公共卫生服务、临床用药、急诊急救等。培训共分三期进行，通过每期为期10天的培训，进一步提高了乡村医生的服务技能及服务水平。区人民医院每年安排2次乡村医生专项培训，邀请区中医院、区妇幼保健院、区疾控中心开展公共卫生知识及基本医疗培训。乡镇卫生院每季度组织1次乡村医生培训，主要针对居民健康档案、慢病随访、孕产妇、0-6儿童、65岁以上老年人的管理等进行培训。半年来，乡村医生参加培训660余人次，乡村医生的业务水平和服务能力有了明显提高。
（三）制度建设不断完善。积极推进乡村医疗卫生服务一体化管理，将村卫生室和乡村医生纳入乡镇卫生院管理范围，基层医疗卫生服务功能不断增强。乡镇卫生院指导村卫生室全面开展基本医疗和公共卫生服务。村卫生室全面实施“五统一”（即统一标识标牌、绩效考核、人员培训、业务指导和药品采购）。推行基本药物制度，实行药品零差率销售。各乡镇卫生院对乡村医生建立目标管理考核制度，考核结果与绩效补助紧密挂钩，形成了“多劳多得、优绩优酬”的激励机制，乡村医生和村卫生室的管理日趋规范。
（四）补偿政策基本落实。乡村医生提供的基本公共卫生服务，根据实际完成工作数量、质量和群众满意度进行绩效考核，考核后拨付相应服务经费。乡村医生收入来源有乡村医生补助、基本公共卫生服务补助、药品零差率销售补助和一般诊疗费，平均每人补助金额约为2万元。
五、关于医院机构代码管理的问题。
城乡居民基本医疗保险制度整合后，由于未全面进行信息清理，出现了您所反映的部分卫生院存在两个机构代码的情况，2018年6月市医保局已对全市定点医疗机构信息进行采集，规范了定点机构信息，你所反映的问题已经得到解决。
您在区七届人大三次会议提出的《关于完善农村合作医疗体制机制，解决服务群众最后一公里问题的建议》（第1号建议）已收悉。现作如下答复：
一、关于放宽门诊统筹定点的问题
目前，我区门诊统筹定点已按照《关于调整基本医疗保险政策的通知》（广人社发〔2018〕12号）文件执行，文件规定：“取消城乡居民门诊统筹定点，参加城乡居民基本医疗保险人员享受门诊统筹待遇取消定点，在全市二级乙等及以下医疗机构就诊的门诊医疗费，属医保统筹基金支付的部分由医保经办机构与医疗机构按月据实结算，长期市外居住人员持当年医药发票，次年3月底前到参保地医保经办机构报账”。
二、关于门诊报账期限适度延长的问题
根据《〈广元市城乡居民基本医疗保险管理办法〉实施细则》（广人社发〔2017〕7号）文件，第十六条规定：“参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用，应由参保人员个人承担的部分，由参保居民与定点医疗机构直接结算，应由居民医保基金支付的部分，市内医疗机构由所属医保经办机构结算，市外医疗机构由市医保经办机构结算后与县区医保经办机构清算”。第二十五条：“特殊疾病患者应在定点医院就诊，其中第二类特殊疾病应在二甲以上医院或肾病、肿瘤专科医院就诊，应当由统筹基金支付的医疗费用凭社会保障卡刷卡结算。第二类特殊疾病门诊费用统筹基金支付额纳入医院总额控制范围。患有两种及以上特殊疾病的，目录可以合并使用，医疗费按一个病种限额结算。在市外定点医疗机构发生的特殊疾病门诊医疗费用，在未实行联网结算前，参保人员可持本人社会保障卡、门诊处方（清单）、病历、原始发票等资料回参保地医保经办机构按规定结算”。并未规定超过24小时无法报账。
三、关于完善社保卡服务网点建设的问题
2014年，我区启动人社便民服务工作，已将社保卡激活、重置密码等业务延伸到了乡镇，方便老百姓办事，对于此类业务不存在多跑路现象。2018年我区推进银社互联自主缴费，实现手机上缴费，极大的方便群众办事。
四、关于村医队伍建设及卫生室规范化建设的问题
（一）基础条件明显改善。区政府根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，对全区各乡镇的村卫生室进行了合理规划和设置，通过政府项目支持和乡村医生个人投资等形式，完成了200个村村卫生室的组建工作。全区现有村卫生室200个，配备在岗乡村医生284名。近年来，区政府及其职能部门积极争取项目资金，已建成并投入使用标准化村卫生室183个，另有17个村卫生室正在建设之中。目前，全区大多数村卫生室配置了台式电脑、中西药品柜、档案柜、诊断桌椅、诊查床、观察床、出诊箱、血压器等诊疗设备，基本医疗条件得到改善。
（二）执业水平逐步提高。区卫计局把提高乡村医生服务质量作为发展农村卫生事业的根本，每年对乡村医生进行为期10天的培训，并安排乡村医生在广元利州中专进行理论学习及临床见习。今年5月至7月，国机集团对口帮扶朝天区乡村医生培训项目正式启动，共投入资金30余万元。参加培训的乡村医生来至64个贫困村及150个非贫困村，共220余人参加了培训学习。培训内容：健康扶贫、基层卫生管理、基本公共卫生服务、临床用药、急诊急救等。培训共分三期进行，通过每期为期10天的培训，进一步提高了乡村医生的服务技能及服务水平。区人民医院每年安排2次乡村医生专项培训，邀请区中医院、区妇幼保健院、区疾控中心开展公共卫生知识及基本医疗培训。乡镇卫生院每季度组织1次乡村医生培训，主要针对居民健康档案、慢病随访、孕产妇、0-6儿童、65岁以上老年人的管理等进行培训。半年来，乡村医生参加培训660余人次，乡村医生的业务水平和服务能力有了明显提高。
（三）制度建设不断完善。积极推进乡村医疗卫生服务一体化管理，将村卫生室和乡村医生纳入乡镇卫生院管理范围，基层医疗卫生服务功能不断增强。乡镇卫生院指导村卫生室全面开展基本医疗和公共卫生服务。村卫生室全面实施“五统一”（即统一标识标牌、绩效考核、人员培训、业务指导和药品采购）。推行基本药物制度，实行药品零差率销售。各乡镇卫生院对乡村医生建立目标管理考核制度，考核结果与绩效补助紧密挂钩，形成了“多劳多得、优绩优酬”的激励机制，乡村医生和村卫生室的管理日趋规范。
（四）补偿政策基本落实。乡村医生提供的基本公共卫生服务，根据实际完成工作数量、质量和群众满意度进行绩效考核，考核后拨付相应服务经费。乡村医生收入来源有乡村医生补助、基本公共卫生服务补助、药品零差率销售补助和一般诊疗费，平均每人补助金额约为2万元。
五、关于医院机构代码管理的问题。
城乡居民基本医疗保险制度整合后，由于未全面进行信息清理，出现了您所反映的部分卫生院存在两个机构代码的情况，2018年6月市医保局已对全市定点医疗机构信息进行采集，规范了定点机构信息，你所反映的问题已经得到解决。